地域の方がたと一緒に学ぶ

今日（21日）の午後は、職員研修の時間とした。夏の日本外来小児科学会でおしま地域療育センター所長の高橋先生の講演をお聞きした。テーマは「むずかしい子ども、気になる子どもが教えてくれること」。大変まとまりのある話で、わかりやすく、かつ日々の診療に生かせる内容だったので、ぜひうちのクリニックの職員研修の場でお話してもらいたいとお願いしたところ、快諾をいただいた。それが今回の職員研修と言う形で実現したものだ。

　

この話を私たちだけで聞くのはもったいないと、町内の保健、保育、学校関係に呼びかけたところ、平日の午後にもかかわらず、さまざまな分野から1８名もの方に参加してもらえた。



話はある架空の症例から始まる。

時に集団になじめない子どもがいる。気に入らないとゲームから外れてしまう。授業中に勝手に絵を描いている。自分の好きな行事の時以外学校に行かないでゲームばかりしている・・・甘やかされているとか自己中心的だとかとつい考えてしまう。

では、私たちはなぜルールやマナーを守っているのか？それは、「ルールやマナーを守ることが、結局は（総合的に、長い目で見ると）自分にとってプラスになるということを知っている」からだ。

では、なぜ、「むずかしい子ども」は「自己中心的な」行動をとるのか？それは、「関連する情報をうまく収集することができない、情報を関連付けて統合することができない」(そのために、ルールを守ることが、総合的に、長い目で見ると自分にとってプラスになることが把握できない）という脳機能の特性（中枢性統合の弱さ）による。

このあたりの理路整然とした筋の通った話が魅力的だ。

不適応状態の子どもは、「好きなことを好きなように好きなだけ」できないとうまく過ごせないことが多い。そこで、将来に向けて、「自分のルール」ではなく、「外のルール」で行動できるようになることが一つの目標になる。そのための具体的な援助について語ってくれる。

最後に、「本人の働きかけ以上に周囲の理解が重要」ということを一つのデータで示した。そして、まとめにはいる。

「生きる力を育てるために、その人の脳タイプを考え、その脳タイプに合った子育て、教育、生活環境を作っていくことで、その子なりに学んでいってもらい、そこから人やコミュニケーションに対する信頼感・安心感、生きる意欲・適切な自己評価、社会生活に必要な常識・技術を身につけていってもらう、それが私たちの目指すべき方向なのだ。」

話の概略は以上のようであった（文責は私にある）。濃い内容の話であったが、途中途中に身近な例を挙げて説明してくれるので、とてもわかりやすかった。私たちが、医療の現場で、あるいは子育てや保育、教育、保健・福祉の現場で、数多く出会う子どもたちとのつきあい方の基本を学ぶことができたと思う。

それを地域の関係者の方々と一緒に、同じ空間で学べたことが大きい。考え方を共有し、援助の方向性を一致させることで、関係者同士のつながりがまし、協力しあい、役割分担しながら、援助を進めて行けるようになるのではないかと思う。高橋先生がいつも口にされる「まちづくり」の一歩につながっていくのだと思う。

クリスマスが近い

クリスマスが近い。クリニックでも子どもクリスマス（スタッフの子どもたちむけ）の準備も始まった。

これな～～んだ？

これは、お菓子の家の部品！

これな～～んだ？
　
なんと、お菓子のリュック！！なかなか発想が豊かだ。

楽しみだね。

カラとカラとカラとゲラ！？

今日（17日）は、小鳥たちが一杯やってきた。

シジュウカラ


ヤマガラ


ゴジュウカラ


カラ類は混在して群れを作るという。

これはアカゲラのひなかな？


みんなでお食事会かな？

朝やけの空

朝やけがきれいだった。14日のこと・・・

　

発達障害診療の地域連携を考える

道南発達障害を考える会の講演会に参加した。テーマは「専門医とプライマリ医をつなぐ～発達障害の地域連携～」、講師は亀田総合病院（千葉県）小児科医長の市河茂樹先生。今回はこの講演会の座長を務めることになった。



今年４月の日本小児科学会で、市河先生の講演を聞いた。今まさに道南で求められている話だと思い、ぜひ道南発達障害を考える会の講演会の講師にと要望を出したのが実現したものであった。いいだしっぺなので座長を務めることになったものだ。

発達障害を見る専門医が足りないというのは全国的な傾向だ。道南でも専門医にかかるには早くて６か月後、ケースによっては１年後、２年後という場合もある。市河先生のところも例外ではなく、６カ月待ちのなのだそうだ。そこで、地域のプライマリケアを担う医師との連携が課題になる。

まずは、院内の研修医とどのように連携していったのかというお話し。問診票、アセスメントシートを活用し、診療システムを工夫し、研修医と並行して診療していく事で、受診までの待機時間を短縮した。同時に、研修医の診療スキルの向上をはかれたし、専門医の業務軽減につながったということだ。

そこでの工夫のうえに、さらに緊急受診システムをとりいれたり、地域カンファレンスに参加したりすることで、地域のプライマリ医（いわゆる家庭医）や小児科医と連携する。専門の発達外来を受診せず、地域のプライマリ医や小児科の単独診療で済んでいるケースが増えてきたということだ。

「共通のツールを導入し、アセスメント軸を共有する」というお話しが印象に残った。私たち一般小児科医は、発達障害を専門的に診療しているわけではない。だからと言って、診断や療育が必要な子どもたちをすべて専門医に任せていては、専門医の外来がパンクしてしまう。私たちにもできることがあるのではないかと思う。その時に、専門医の先生と「共通のツールを導入し、アセスメント軸を共有する」ことができることが何より重要なのだと思う。

このような講演会を「道南発達障害を考える会」として聞けたことは大きいことだ。この道南の地域に合った形で、市河先生のところのようなシステムを移入できないものかと思う。さいわい、道南の小児科医同士はまとまりがある。これから、ますますよい地域連携が進んで行くのではないかと思う。